青岛酒店管理职业技术学院门诊部
大学生门诊统筹管理制度
为保障我院大学生门诊统筹制度顺利实施，维护师生的健康权益，加强医疗保险监管，根据上级文件精神，结合我院实际，制定以下规定：
一、参保人员就诊时，经治医师应认真核验就诊人员的社会保障卡或身份证、户口簿等信息，审核人证是否相符，病种是否在支付范围。
二、经治医师应根据规定的医疗保险诊疗项目、用药目录以及支付标准，为参保人员提供基本医疗服务，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人员。
三、要尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，应事先征得患者本人或家属的同意。
四、门诊处方量控制：急性病3天量以内；慢性病7天量以内。
五、就诊学生需提供的处方、费用清单、收费票据等资料，按照李沧区医保经办机构的相关规定执行。
六、经治医师要按照因病施治原则，认真按照国家、省卫生行政部门病历规范书写处方、病历等医疗文书。精神、毒、麻药品使用应严格遵守相关规定。
处方书写应当符合下列规则：
（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（三）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
（四）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
（五）药品用法用量应当按照药品说明书、药典规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
（六）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量。
具有以下情形之一的，应及时办理转诊转院：
（一）危、重、急病人有必要转院抢救的；
（二）本门诊部无条件开展治疗的疾病；
（三）患者本人或家属要求转诊转院的。
七、门诊一般诊疗费政策。将挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，根据患者就诊项目的不同，将一般诊疗费区分为中医和西医、注射型和非注射型，中医和西医执行同一标准。
一般诊疗费为一个治疗疗程（急性病3天，慢性病7天）的服务费用，疗程内复诊的，不得再收取一般诊疗费。
八、在校学生发生的无责任人的人身意外伤害事故，发生的门诊、急诊费用，治疗结束后，由社区（村）或学校出具伤害经过详细说明，经各级医疗保险经办机构调查取证后，15日内由本人提交门诊病历、费用清单及相关检查报告单、有效报销凭证等有关材料，到李沧区医疗保险经办机构结算报销。
九、参保患者在其他医院住院期间，发生的各种门诊费用不予报销。
十、有下列情形之一的，不予报销：
（一）非本院发生的医疗费用；
（二）意外伤害发生的医疗费用（未成年人、在校学生门诊、急诊费用除外）；
（三）因美容、矫形、斜视、近视等治疗发生的医疗费用；
（四）违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；
（五）自杀、自残发生的医疗费用（非精神病）；
（六）各种健康体检发生的医疗费用；
（七）交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用；
（八）各种不孕不育和性功能障碍以及性病检查治疗发生的医疗费用；
（九）因工（公）负伤或工（公）伤旧病复发，职业病的医疗和康复发生的医疗费用；
（十）因自然灾害、重大疫情爆发等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用；
（十一）其他不符合居民基本医疗保险支付规定的医疗费用。
十一、具有以下违反规定的，每发现一次对责任人罚款500元，情节严重的，移交司法机关处理：
（一）诊治时未认真核对患者身份，将非参保对象或其他人的医疗费用列入支付范围的；
（二）伪造、涂改处方及费用单据凭证，弄虚作假套取医疗保险基金的；
（三）违规变造、更改医疗文书和各种病情证明材料的；
（四）将基本医疗保险药品目录范围外的药品或以物代药纳入支付范围的；
（五）开与治疗病情无关的自备药、点名药、 营养药的；
（六）不执行统一收费标准，对参保人员提高收费价格或额外收取附加费用的；
（七）无正当理由拒绝为参保人提供相应医疗服务，无故拒绝、推诿或滞留患者的。
（八）受到患者或家属投诉，经调查确有过错的。
十二、门诊处方用药量超出规定的，超出部分按经治医师60%、收款员20%、药房调剂人员20%的比例处罚，上级医保部门拒绝支付医保费用的，损失按照上述比例处罚。
十三、由于处方、病历等医疗文书书写不规范、字迹潦草书写不清等，导致上级医保部门拒绝支付医保费用的，门诊按照经治医师60%、收款员20%、药房调剂员20%的比例处罚。
十四、本规定未尽事宜，按上级有关规定执行，原医保有关规定与本规定不一致的，按本规定执行。
青岛酒店管理职业技术学院门诊部
2017年12月10日
